Diagnóstico de Enfermagem

Para elaboração do Diagnóstico de Enfermagem, os dados coletados deverão ser agrupados e interpretados para a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos que representam as respostas do usuário em tratamento oncológico. A partir desse momento, é possível o planejamento de intervenções que objetivam o alcance de resultados esperados.

Os diagnósticos de enfermagem são interpretações dos dados coletados que são usados para orientar as etapas seguintes. Por meio deles identificam-se os problemas de saúde reais ou potenciais, os quais são passíveis de resolução por meio de ações de enfermagem.

Por ser o diagnóstico a base do atendimento, a enfermeira precisa desenvolver habilidades para diagnosticar, ou seja, para fazer diagnósticos adequados e precisos. Esta habilidade envolve a coleta precisa de dados, o conhecimento clínico e a atenção ao contexto em que o usuário está inserido (GARCIA; NÓBREGA, 2009; SILVA; MOREIRA, 2011).

Como você pode decidir sobre que abordagem da SAE/PE utilizar? A decisão, como já destacado, não é algo que se possa tomar isoladamente, mas deve ser compartilhada pela equipe de enfermagem. Para fazer esta escolha, é necessário que a equipe se prepare, aprofunde seus conhecimentos sobre referenciais teóricos e classificação diagnóstica, reconhecendo as especificidades de seu contexto.

Retomando nossa situação hipotética, alguns diagnósticos podem ser elaborados a partir dos dados coletados:

• Risco de infecção relacionado a procedimento invasivo cirúrgico (mastectomia com linfadenectomia axilar) e presença de dispositivo de drenagem;
• Mobilidade física prejudicada relacionada à linfadenectomia e ao receio de dor à movimentação, caracterizada por posicionamento do MSD junto ao corpo;
• Distúrbio na imagem corporal relacionado à perda da mama, caracterizado por choro e desejo de reconstrução mamária;
• Disposição para o controle do regime terapêutico, caracterizado por interesse em receber orientações antes da alta hospitalar (BRASIL, 2008a).

Planejamento de Enfermagem

Uma vez estabelecido o Diagnóstico de Enfermagem, você deverá planejar o cuidado aos usuários em tratamento oncológico e sua família. A resolução do COFEN n. 358/2009, define esta etapa como a determinação de resultados que se espera alcançar, além das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas.

É preciso que sejam definidas metas e que sejam traçados objetivos de modo claro. Devem ser:

• Alcançáveis.
• Mensuráveis.
• Limitados em relação ao tempo para alcance de resposta positiva.

O desenvolvimento de metas e de um plano de cuidado será elaborado para ajudar na resolução dos problemas da pessoa em condição crônica, ou seja, dos diagnósticos de enfermagem. Nesta etapa, é preciso estabelecer quais as metas a serem alcançadas, de modo que a ação de enfermagem possa ajudar a modificar o problema de saúde que a pessoa está enfrentando. O planejamento será operacionalizado por meio da prescrição de enfermagem.

Clique aqui e confira a prescrição de enfermagem para os diagnósticos elaborados na situação hipotética descrita.

A Resolução do COFEN n. 358/2009 define esta etapa como a realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem. Nesse momento, é realizada a Prescrição de Enfermagem, de incumbência privativa do enfermeiro. Consiste na concretização do plano por meio de intervenções, ou seja, é a execução da prescrição de enfermagem.

As ações prescritas pelo enfermeiro são, muitas vezes, executadas pelos técnicos e auxiliares de enfermagem que compõem a equipe, sob a supervisão daquele. Lembre-se de que durante esta etapa novas informações vão sendo obtidas e poderão levar ao estabelecimento de novos diagnósticos.

Avaliação
A avaliação, de acordo com a Resolução do COFEN n. 358/2009, é um processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas do usuário em tratamento oncológico e sua família, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram os resultados esperados, nela verifica-se a necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem. Esta etapa avalia, por meio da evolução do usuário, se as intervenções propostas atingiram as metas estabelecidas ou não. É importante destacar que esta etapa avalia as respostas ao cuidado de enfermagem.Há muitas formas de registro do PE que precisam ser amplamente discutidas, não somente pela equipe de enfermagem, mas também com outros profissionais e com a gerência do serviço, uma vez que estes registros deverão ser acessíveis a todos e fazer parte do prontuário de saúde (COFEN, 2009).

A SAE/PE são desenvolvidos em momentos distintos e inter-relacionados que se complementam, sendo eles: a consulta de enfermagem, os grupos educativos e a visita domiciliar.

Para reforçar a aplicabilidade prática da SAE/PE na assistência oncológica, vamos explorar mais um exemplo com você, agora pensando no câncer do colo do útero. Imagine a SAE em uma consulta de enfermagem na ESF, durante a realização do exame preventivo (Papanicolau). Acompanhe os procedimentos.

Palavra de Profissional

Vimos neste estudo que a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) auxilia no cuidado prestado ao paciente oncológico e contribui para a melhoria da assistência, uma vez que se baseia no conhecimento científico. Destacamos que a implementação da SAE deve ocorrer em todos os ambientes em que seja realizado o cuidado profissional de enfermagem.

Igualmente, apresentamos alguns aspectos da SAE/PE, dialogando com você sobre sua aplicabilidade na atenção aos usuários em tratamento oncológico, tanto numa situação hospitalar quanto na atenção básica. Como você se sentiu? Ficou clara para você a importância da SAE/PE?