Atenção Integral à Saúde da Criança

Ações da clínica e do cuidado nos principais agravos da saúde da criança

Sinusite aguda

• o uso de antibióticos não é necessário na grande maioria dos casos de sinusite aguda. Sendo assim, é indicado apenas o tratamento sintomático, como, por exemplo, o paracetamol;
• evidências de ensaios clínicos randomizados demonstram benefícios limitados em termos de melhora clínica e cura com o uso de antibiótico. Entretanto, esses benefícios parecem ainda menores na atenção básica, sendo necessário o tratamento de 7 a 15 pessoas para o benefício de um caso;
• portanto, a maioria dos autores conclui que, considerando os riscos potenciais, o uso rotineiro de antibióticos não é justificável (AHOVUO-SALORANTA et al., 2009; ARROLL; KENEALY, 2006; FALAGAS et al., 2008; ROSENFELD; SINGER; JONES, 2007; YOUNG et al., 2008);
• o uso de antibióticos pode ser indicado em (SORE, 2009; DYNAMED EDITORIAL TEAM, 2009; NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, 2008):
  a) crianças com secreção nasal purulenta persistente e dor facial sem melhora depois de sete dias;
  b) crianças com sintomas graves de rinossinusite ou manifestações sistêmicas independentemente de sua duração;
  c) crianças com alto risco de complicações devido a comorbidades, como doenças cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou neuromuscular significantes, imunossupressão, fibrose cística.
• as bactérias envolvidas no desencadeamento da sinusite são as mesmas que causam otite média aguda; consequentemente, os antibióticos são os mesmos, sendo também a amoxicilina a primeira escolha. Há evidências de que o uso de amoxicilina durante cinco dias é tão efetivo quanto o uso por dez dias. Em caso de alergia, também pode ser indicado um macrolídeo (DYNAMED EDITORIAL TEAM, 2009);
• é importante ressaltar que sinusite antes dos 3 anos de vida é de difícil diagnóstico. Lembramos que os seios maxilares se desenvolvem entre 18 e 24 meses e os frontais entre 5 e 7 anos. Lembramos também que Rx de seios da face não são exemplares para o diagnóstico. O diagnóstico da sinusite aguda é clínico (SORE, 2009; NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, 2008);
• deve-se informar às crianças e familiares sobre o curso natural da sinusite aguda, que dura em média 2,5 semanas até sua resolução, semelhante aos resfriados comuns, e, ainda, a sinusite é comumente causada por vírus, sendo desnecessário o uso de antibióticos que podem ainda causar efeitos adversos (SORE, 2009).

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Faringoamigdalite

• Sinais e sintomas sugestivos de faringite estreptocócica, segundo a idade.
• Acompanhe o quadro 22 a seguir que traz os achados clínicos em crianças pequenas e escolares.


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  Quadro 22: Achados clínicos em crianças pequenas e escolares

• como a diferenciação entre faringite viral e estreptocócica é muito difícil, o critério diagnóstico de escolha é cultura de orofaringe, procedimento de difícil acesso na rede pública;
• considerar na decisão de tratar:
• cultura, se disponível;
• presença de sinais e sintomas que indicam alta probabilidade da doença. Veja a tabela acima;
• história de caso recente na família; história de febre reumática no passado;
• presença de diabetes melito ou doenças que levam à imunodepressão.
• partir do pressuposto, sempre baseado em evidências, de que essas doenças não precisam ser tratadas em crianças com idade inferior a 2 anos;
• quanto aos maiores de 2 anos, as opções terapêuticas são as seguintes (SORE , 2009, DYNAMED EDITORIAL TEAM, 2009; NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, 2008):
  a) penicilinaBenzatina: 50.000 ui/kg/IM profundo em dose única;
  b) amoxicilina: 40 a 60 mg/dia divididas em duas a três doses em 24h. Há vantagens do uso de 12 em 12 horas pela facilidade de aderência ao tratamento, sem prejuízo na eficácia. O uso dessa opção terapêutica implica no prolongamento até 10 dias. Embora a cura se dê em período curto de tratamento, a erradicação se dá ao final de 10 dias;
  c) fenoximetilpenicilina: 50.000 a 100.000 ui/kg/dia divididas as doses para 12 em 12h. Essa penicilina não consta no documento, estudos comparados entre a amoxicilina e a fenoximetilpenicilina apontam para certa vantagem da fenoximetilpenicilina em relação à amoxicilina. É um produto mais barato, bem tolerado, interfere menos na flora intestinal e pode ser usado de 12 em 12h, o que rebate as críticas do passado de que era desaconselhado por ter que ser usado de 6 em 6 horas (ASSOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRIA, 2009; LAN; COLFORD, 2000; COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES, 2009);
• para os alérgicos à penicilina, as opções são os macrolídeos (SORE , 2009; DYNAMED EDITORIAL TEAM, 2009; NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, 2008):
  a) eritromicina: 50mg/kg/dia de 8 em 8h durante 10 dias;
  b) azitromicina: 10 mg/kg/dia de 24 em 24h durante 5 dias.

Pneumonias

Souza, Döhms e Carcereri