Módulo 7: Linha de Cuidado nas Urgências/Emergências Cárdio e Neurovasculares
Unidade 2: Cuidado de Enfermagem nas Emergências Neurovasculares

Introdução
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico - AVCI
Acidentes Vasculares Cerebrais Hemorrágicos (AVCH)

Classificação do AVC

Para construir a Linha de cuidado do AVC, a Portaria destaca que são necessárias articulações entre a rede básica, SAMU, unidades de urgência e emergência, unidades hospitalares de referência para atendimento de AVC, reabilitação ambulatorial e hospitalar, ambulatório especializado para egressos, leitos de retaguarda para cuidados hospitalares crônicos complexos, programas de atenção domiciliar e reintegração social.

Ao pensar em uma linha, entendemos que esta objetiva proporcionar cuidado integrado e continuado, promovendo a transferência do paciente entre suas estações. Tendo como pressuposto que todas elas têm fundamental relevância no fluxo da linha de cuidado. Confira na imagem, a seguir, quais os serviços de saúde que compõe essa linha de cuidado e como se articulam nesta nova proposta de cuidado ao paciente vítima de AVC:

Diagrama: Modelo dos serviços protocolo da consulta pública.

Fonte: Brasil (2011).

No entanto, para que essa proposta realmente se efetivasse, necessitaria de outros arranjos organizativos, principalmente ao que se refere às diretrizes de gestão dentro de uma linha de cuidado. Foi, então, criada a Portaria nº. 665, de 12/04/2012 que dispõe sobre os critérios de habilitação dos estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgência aos Pacientes com Acidente Vascular Cerebral (AVC), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), e ainda instituiu o respectivo incentivo financeiro aprovando a Linha de Cuidados em AVC.

Saiba Mais
Para aprofundar seus conhecimentos sobre a Portaria nº 665, acesse aqui.

Diante de tais mudanças, outras iniciativas surgiram para melhorar a assistência ao paciente com AVC. Sendo elas assistenciais, gerenciais e educativas. Uma delas foi o Curso de Capacitação na Prevenção e Tratamento do AVC no Brasil para todos os profissionais que atuam na assistência integral do paciente vitima de AVC, proposto pela Organização Não Governamental Rede Brasil do AVC.

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Confira esta reportagem, disponível aqui.

Conforme publicado no protocolo da minuta de Portaria em 2011, o diagnóstico de AVC deve ser suspeitado sempre que o paciente apresentar início súbito de déficit focal, com ou sem alteração do nível de consciência. Diante disso, você, enfermeiro, deverá estar atento aos principais sinais de alerta, segundo Brasil (2011b):

  • Perda súbita de força ou formigamento de um lado do corpo – face e/ou membro superior e/ou membro inferior;
  • Dificuldade súbita de falar ou compreender;
  • Perda visual súbita em um ou ambos os olhos;
  • Súbita tontura, perda de equilíbrio e ou de coordenação;
  • Dor de cabeça súbita, intensa, sem causa aparente.

Classificação do AVC

Os Acidentes Vasculares Cerebrais se dividem em Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) e Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH). Segundo Pires e Starling (2006), 85% dos casos são classificados como isquêmicos. por serem ocasionados pela oclusão primária de artéria, raramente de veia, ou ainda, os embólicos, por apresentar fonte reconhecida do êmbolo. Merece destaque aqui a fibrilação atrial, uma arritmia já conhecida por você, mas que será trazida novamente a discussão para relacioná-la a incidência de AVC. Os hemorrágicos aparecem em menor escala, chegando a 15% dos casos. Contudo, são considerados graves, por envolverem a hemorragia subaracnoidea em 5% dos casos e 10% as hemorragias intraparenquimatosas, essa discussão será aprofundada mais adiante.

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Segundo Brasil (2012), os dados do DATASUS registraram nos anos de 2005 a 2009, cerca de 170.000 internações por AVC/ano, com percentual de óbitos em torno de 17%. Já no ano de 2009, o AVC representou 1,5% das 11.509.485 internações no SUS. A gravidade deste quadro estabelece-se pelo fato de que 25 % dos pacientes com AVC evoluem para óbito após 1 mês, 66%, após 6 meses; e 50 %, após 1 ano. Para os casos seguidos de hemorragia intracerebral, a mortalidade no primeiro mês chega a 50%.

Vejamos o seguinte Caso Clínico:

Palavra do Profisional
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Neste estudo, aprendemos sobre o Acidente Vascular Cerebral (AVC) , considerado uma das maiores causas de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Abordamos a sua classificação e como construir a Linha de cuidado do AVC, em que é necessária a articulação entre os variados atores da saúde.