Módulo 8: Enfermagem na Atenção à Saúde da Mulher, do Neonato e à Família no Alojamento conjunto
Unidade 3: Alterações fisiológicas do neonato

Avaliação clínica e exame físico do recém-nascido
Termorregulação do recém-nascido e Taquipneia transitória do recém-nascido
Icterícia neonatal

Avaliação clínica e exame físico

No módulo anterior, você identificou os principais aspectos a serem abordados durante o exame físico do recém-nascido no momento do nascimento e discorremos acerca da importância da realização deste procedimento no sentido cefalocaudal. Também é possível que a avaliação seja realizada baseando-se nas necessidades humanas básicas, porém, é primordial que ao realizar o exame físico nenhum segmento a ser avaliado seja esquecido.

Não se deve esquecer que o exame físico sempre deverá ser completo. Em alguns momentos desta unidade, você será remetido ao conteúdo do módulo anterior, reforçando, desta forma, seu conhecimento para a atuação junto ao recém-nascido em Alojamento conjunto.

Veja na animação a seguir a respeito Avaliação clínica do recém-nascido em Alojamento conjunto.

Exame físico do recém-nascido em Alojamento conjunto

No Alojamento conjunto, o exame físico do recém-nascido deverá ser realizado na presença da mãe ou de familiar para, deste modo, reforçar a interação com a equipe de saúde (BRASIL, 2011b; 2011c).

Recomenda-se, preferencialmente, que esta avaliação seja realizada antes do recém-nascido completar 12 horas de vida (BRASIL, 2011b; 2011c), de modo que quando detectadas intercorrências, uma pronta intervenção seja feita.

O exame físico do recém-nascido deve ser feito diariamente na unidade de Alojamento conjunto; exames laboratoriais e análise do prontuário também auxiliam na obtenção de informações relevantes para o planejamento de cuidados. Retome os conhecimentos da semiotécnica (inspeção, palpação, percussão e ausculta) descritas no módulo anterior.

Materiais necessários para a realização do exame físico do recém-nascido em Alojamento conjunto:

  • Régua antropométrica.
  • Fita métrica.
  • Balança.
  • Estetoscópio com diafragma neonatal.
  • Termômetro.
  • Lanterna.
Do mesmo modo que descrevemos no módulo anterior, você iniciará o exame físico do geral para o específico, respeitando as condições do bebê e atentando para as oportunidades de obter as informações necessárias para uma avaliação completa.

As mãos devem ser higienizadas e a assepsia dos instrumentais a serem utilizados deve ser realizada, lembrando sempre de aquecê-los antes de tocar o recém-nascido. Os movimentos devem ser delicados, o tom de voz deve ser suave e o contato visual deve ser mantido nesse momento.

Palavra do Profissional
A interação com o recém-nascido durante a realização do exame físico deve acontecer de modo a respeitar o estado de sono e vigília dele, iniciando a avaliação pela inspeção e ausculta cardíaca e respiratória. Gradativamente, o bebê deverá ser despido, atentando-se para a temperatura do ambiente e do recém-nascido. Um local claro e iluminado oferece maior facilidade para a identificação de alterações clínicas no bebê.

Um recém-nascido dormindo, calmo, oferece uma oportunidade importante para o início do exame físico. Sem interromper o sono, é possível aferir as frequências cardíacas e respiratórias, nesse momento a temperatura também pode ser verificada.

Lembre-se que as aferições das frequências cardíaca e respiratória com o recém-nascido chorando não são fidedignas e seu significado clínico não poderá ser avaliado.

Quando falamos sobre oportunidades para realização da avaliação do recém-nascido, tomamos como exemplo a abertura de boca e ocular espontânea. Assim, não se faz necessário forçar sua abertura e tais estruturas podem ser avaliadas adequadamente.

O choro intenso do recém-nascido pode atrapalhar o exame físico; nesse sentido, recomenda-se que o bebê seja confortado e que seja investigada a causa de um choro prolongado (BRASIL, 2011b; 2011c).

Ao observar o recém-nascido no exame geral, você deverá inspecionar forma, simetria, malformações, escavações, abaulamentos, expansibilidade e mobilidade. Presença de secreção em vias aéreas superiores, padrão respiratório (frequência respiratória aferida por 1 minuto completo) e ausculta pulmonar deverão ser avaliados nesse momento.

Palavra do Profissional
Quando você achar necessário, busque dados complementares (ex.: saturação de oxigênio, gasometria arterial, raios-X), para uma melhor avaliação do recém-nascido.

A ausculta da frequência cardíaca no recém-nascido é melhor realizada mediante verificação do pulso apical, também aferida por 1 minuto completo. É preciso atentar para a presença de sopros (HOCKENBERRRY, 2006).

Ao verificar a temperatura do recém-nascido, inspecione sinais de hipotermia e de hipertermia e verifique a temperatura axilar utilizando preferencialmente termômetro eletrônico, por ser inquebrável, após ter feito assepsia deste com álcool a 70% (BRASIL, 2002).

Na página a seguir continuaremos abordando essa imprescindível inspeção geral. Acompanhe!