Módulo 7: Linha de Cuidado nas Urgências/Emergências Cárdio e Neurovasculares
Unidade 2: Cuidado de Enfermagem nas Emergências Neurovasculares

Introdução
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico - AVCI
Acidentes Vasculares Cerebrais Hemorrágicos (AVCH)

Cuidados Clínicos Hospitalares no AVCI

Cuidados Clínicos Hospitalares no AVCI

  • Confirmar o diagnóstico de AVC nos registros do paciente ou diretamente com o médico: paciente deve ser transferido para o local de atendimento agudo (Unidade monitorada na emergência, UTI ou Unidade de AVC monitorada);
  • Confirmar o horário do início dos sintomas;
  • Aplicar escala de avaliação do AVC do NIHSS;
  • Iniciar RtPA nos pacientes em condições de iniciar trombólise intravenosa em menos de 4,5 horas do início dos sintomas;
  • Aplicar protocolo de trombólise;
  • Observar pacientes com contraindicação para trombólise, seguir protocolo de atendimento geral para AVC;
  • Considerar craniectomia descompressiva em pacientes com infartos extensos em território de artéria cerebral média, através de protocolo específico.

A paciente M.J.S., tem 67 kg, então, como faremos essa diluição?

  • 67x 0,9 = 60,3 mg;
  • 6mg (10%) em 2 minutos;
  • 54,3 mg em 60 minutos;
  • Para garantir a infusão completa, a droga deve ser administrada em bureta compatível com a bomba de infusão de sua instituição.

Palavra do Profissional
Na administração do rt-PA, uma avaliação completa inicial deve ser feita antes da administração do medicamento. Para a administração do rt-PA são necessários dois acessos venosos periféricos (um acesso exclusivo para a administração do rt-PA e outro para a infusão de cristalóides). Deve ser administrado por via intravenosa 10% (0,9mg/kg – máximo 90mg) da dose total em bolus no primeiro minuto, o restante, em 60 minutos em bomba de infusão. Durante a infusão da droga, o paciente deve ser monitorado pelo período mínimo de 24 horas para a detecção de alterações no quadro neurológico, sinais vitais ou evidência de sangramento.

A complicação mais temida do uso do fibrinolítico é o sangramento do SNC. Há vários graus de transformação hemorrágica, desde lesões petequiais até hematomas intraparenquimatosos que podem requerer drenagem cirúrgica. Há suspeita de sangramento quando há presença de: piora neurológica, cefaleia intensa, vômitos. Deve-se interromper a infusão de rt-PA, corrigir alterações do coagulograma: infundir crioprecipitado, plasma fresco, plaquetas e concentrado de hemácias. Realizar avaliação cirúrgica e tomografia computadorizada de crânio de urgência. (Hospital Sírio Libanês, 2011).

Saiba Mais
Para saber mais, consulte as diretrizes assistenciais para o Acidente Vascular Cerebral, publicadas pelo Hospital Israelita Albert Enstein, em outubro de 2011, que estão disponíveis na versão on line, aqui.

Conforme apontam as diretrizes do Hospital Israelita Albert Einstein (2011, p.10), a escala de avaliação neurológica do NIHSS, utilizada no ambiente hospitalar, deve ser realizada antes da administração, após o término, 6/6 horas nas primeiras 24 horas, e a presença do médico emergencista ou o médico do paciente deve ser obrigatória.

A NIHSS deve ser realizada uma vez ao dia até o 10o dia de internação e na alta pelo enfermeiro responsável pelo paciente e registrada em impresso próprio. Na presença de efeitos colaterais como hipotensão ou piora clínica, a infusão deve ser diminuída ou interrompida até o controle da situação e a repetição da TC de crânio deve ser considerada imediatamente.

A seguir, apresentaremos uma proposta de intervenções de enfermagem relacionadas com os diagnósticos da CIPE®. Não se esqueça de observar a terminologia de referência utilizada em sua instituição ou unidade.

Diagnósticos e Cuidados de Enfermagem

Compartilhando
Um ensaio clínico avaliou 390 pacientes quanto à temperatura basal, gravidade do AVC, volume da lesão isquêmica e desfecho. E provou que a mortalidade foi maior com hipertermia e menor com hipotermia. Estando a temperatura independente relacionada à gravidade do AVC, volume de lesão isquêmica e desfecho. Para aumento de cada 1° C, o risco relativo de morte ou mau prognostico aumentou em 2:2. (REITH et al, 1996; KAMMERSGAARD et al., 2002).

Diante do que você observou e estudou até aqui, ainda entendemos ser importante que você esteja atento a alguns cuidados essenciais tais como: controlar rigorosamente os sinais vitais; monitorar para prevenir a deterioração neurológica; prevenir o aparecimento de complicações como: insuficiência respiratória, hipotensão, hiper ou hipoglicemia, alterações de pupilas, hipertermia, hiponatremia ou hipernatremia e edema cerebral.

Palavra do Profissional
Assim como a hipertemia, outro cuidado importante para o enfermeiro de urgência e emergência monitorar diz respeito ao controle da glicemia. Estudos apontam que a hiperglicemia ocorre em 60% dos casos de AVCI e, por consequência, pioram o desfecho clínico, aumentando a área do infarto e o risco de transformação hemorrágica. Quanto ao RT-pa, diminui sua capacidade de recanalização piorando o desfecho clínico (HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN, 2011).

Neste estudo, aprendemos desde a fisiopatologia do AVCI, as evidências no seu tratamento, até os Cuidados clínicos hospitalares que devem ser efetuados. Vimos que um único sinal positivo com início súbito já é suficiente para suspeita de AVCI, e que o enfermeiro precisa estar atento aos cuidados essenciais.