Módulo 9: Enfermagem na Atenção à Saúde da Mulher e da Criança: O Puerpério e o Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento Infantil.
Unidade 7: Agravos prevalentes em saúde da criança

Atenção aos agravos prevalentes na infância
Agravos nutricionais
Violência na infância

Diarreia Aguda

Diarreia Aguda

Historicamente, a diarreia aguda e a consequente desidratação têm se revelado como um dos maiores problemas de saúde pública, particularmente em países em desenvolvimento. Constituindo-se em uma das principais causas de morbimortalidade precoce das populações desses países, assim como em um determinante importante do retardo do crescimento na infância, muitas vezes associando-se nitidamente com o desencadeamento ou piora da desnutrição (BENICIO; MONTEIRO, 2000).

A diarreia é caracterizada por perda de água e eletrólitos nas fezes maior do que o normal, com aumento do volume e da frequência das evacuações e diminuição da consistência das fezes.

Deve-se observar a ocorrência de 3 ou mais defecações amolecidas ou líquidas em 24 horas. Atentar para o número de evacuações por dia, considerando que estas variam com a dieta e a idade da criança.

O quadro diarreico caracteriza-se, em geral, por fezes líquidas, com grande quantidade de água e sódio e que pode ser acompanhada por vômito, sendo a desidratação a repercussão clínica imediata mais séria da diarreia aguda na infância. Algumas vezes, como resultante de processos infecciosos, também existe a possibilidade da presença de muco ou de sangue (disenteria) nas fezes diarreicas (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).

Palavra de Profissional
Na avaliação de todas as crianças deve-se: Avaliá-las quanto ao estado de hidratação: se há Desidratação Grave, Desidratação ou há Diarreia Sem Desidratação.

Classificação da Diarreia por Evolução e Tempo de Duração (DOUEK; BRICKS, 2002):

• Diarreia aguda: diarreia por menos de duas semanas (até 14 dias), principalmente determinada por processos infecciosos.
• Diarreia persistente ou protraída: diarreia aguda que se prolonga por mais de duas semanas (de 15 dias) até um mês (até 30 dias), devido a alterações secundárias funcionais ou morfológicas do trato gastrointestinal.
• Diarreia crônica: diarreia por mais de um mês (mais de 30 dias), que constitui a situação mais frequente de má absorção intestinal.

De acordo com a estratégia AIDPI, na ocorrência de diarreia há algumas perguntas-chave e intervenções para a avaliação da criança, como no caso em questão: O bebê/criança está com diarreia? Acompanhe no Quadro abaixo: Fonte: (DOUEK; BRICKS, 2002)

A diarreia torna-se grave e perigosa quando ocorre a desidratação pela perda aguda de líquidos e eletrólitos pelas fezes, vômitos e suor causado pela febre. Destacamos no quadro abaixo a classificação da Desidratação por Intensidade dos Sinais (DOUEK; BRICKS, 2002):

Disponibilizamos para você um quadro que apresenta a classificação da desidratação por intensidades dos sinais, confira.
Classificação da desidratação por intensidades dos sinais. Veja a seguir: Fonte: (DOUEK; BRICKS, 2002)

Para pesquisar este sinal, (enchimento capilar) comprima a mão fechada da criança durante cerca de 15 segundos e observe o tempo para a volta da coloração normal da palma da mão da criança. Esse sinal é muito útil na avaliação, especialmente de crianças desnutridas em que outros sinais (elasticidade de pele, olhos) são de difícil apreciação.

As estratégias para o diagnóstico, o tratamento e o controle das doenças diarreicas estão bastante difundidas no Brasil, algumas delas, inclusive, baseadas em tecnologias de baixo custo e de fácil manejo, como a Terapia de Reidratação Oral (TRO), incorporada pelo Ministério da Saúde no Brasil, a partir de 1982, como medida de controle das doenças diarreicas. Essa tecnologia é considerada, por esse órgão, como a principal estratégia para a redução da mortalidade por diarreia aguda e desidratação na infância (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).

A TRO faz parte do programa de Controle de Doenças Diarreicas da Organização Mundial de Saúde (OMS) que, além da administração da solução de sais necessários à manutenção do equilíbrio orgânico, enquanto a doença segue seu curso natural (autolimitado), inclui basicamente orientações e intervenções quanto à prevenção da desidratação; ao tratamento da desidratação; à manutenção da alimentação da criança durante e após o episódio diarreico; ao uso racional de medicamentos e; a medidas de higiene pessoal e ambiental (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).

Palavra de Profissional
Lembre-se de que na AIDIPI encontram-se importantes condutas para o manejo da diarreia e da desidratação. De igual forma, o profissional de enfermagem precisa saber identificar os sinais de desidratação, apresentados nesta unidade, quando da presença de diarreia.

Além disso, atente para o fato de que uma criança desnutrida sofrerá de maneira mais grave o reflexo de uma diarreia com desidratação subsequente. A imunodepressão própria do estado de nutrição deficiente propicia o aparecimento de infecções intercorrentes, dentre elas a diarreia.

Palavra de Profissional
É importante verificar a carteira de saúde das crianças com o intuito de identificar falhas no esquema de imunização e no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.

Os conteúdos abordados neste estudo oferecem subsídios para o profissional de enfermagem reconhecer e refletir criticamente sobre as avaliações e cuidados imediatos na atenção aos agravos prevalentes na infância da Assistência e Controle das IRAS e sobre os cuidados com a Diarreia Aguda. Continue seus estudos!