A avaliação clínica permite a identificação real das necessidades da mulher e da criança nesse momento da vida, sendo um dos instrumentos do profissional de enfermagem para o planejamento, a implementação e a avaliação do cuidado ofertado.
É importante que o profissional esteja atento não somente aos aspectos biológicos, como também psicoemocionais da mulher e da criança. Os achados clínicos nortearão o plano de cuidado biológico; e os aspectos emocionais irão auxiliar a assistência voltada para a promoção da humanização e da atenção à mulher e à criança. Para um planejamento adequado do cuidado a ser prestado, o enfermeiro lançará mão de recursos como a entrevista e o exame físico.
A coleta de dados inicia com a entrevista da mulher admitida na maternidade, nesse momento o enfermeiro busca informações que o auxiliem na individualização do cuidado. Outra parte da coleta inclui o exame físico. Para a sua realização, deve-se respeitar o momento que a mulher vivencia, o momento do nascimento da criança e a sua adaptação à vida extrauterina, como também as individualidades e particularidades da mulher, do feto e do recém-nascido.
O exame físico é considerado um instrumento que enriquece a informação a ser obtida e fundamenta a assistência de enfermagem. Ele consiste em uma avaliação que procura evidências físicas e capacidades ou incapacidades funcionais (COLLET; OLIVEIRA, 2002).
Desse modo, conhecer tanto a semiologia da mulher e do recém-nascido como a semiotécnica é subsídio fundamental para o enfermeiro na elaboração do plano de cuidado no trabalho de parto, no parto e no nascimento.
Para tanto, é preciso que sejam seguidas algumas diretrizes. O local deve ter iluminação e aquecimento adequados. Preferencialmente o exame físico deve ter o sentido céfalo-caudal, uma vez que esta sequência permite facilmente a identificação e memorização de achados e alterações, como também evita o esquecimento de algum detalhe encontrado. Entretanto, respeitam-se também as condições clínicas da mulher e do recém-nascido durante a realização do exame físico.
O exame físico envolve o emprego dos sentidos do examinador, a fim de obter informações acerca da estrutura e função da área que está sendo avaliada.
Na execução do exame físico são requeridas habilidades para as quatro técnicas básicas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Veja detalhes clicando na animação a seguir:
Na próxima página, apresentamos as avaliações da mulher, do feto e do recém-nascido em itens didaticamente elencados, de modo que você, enfermeiro, possa compreender cada etapa da avaliação que deverá ser realizada com a mulher, o feto e o recém-nascido.