Módulo 7: Enfermagem na Atenção à Saúde da Mulher e da Criança: Parto e Nascimento
Unidade 2: Avaliação materno-fetal e neonatal

Avaliação e exame físico da parturiente
Os quatros períodos do parto
Avaliação do recém-nascido
Exame físico do recém-nascido

Avaliação Clínica

A avaliação clínica permite a identificação real das necessidades da mulher e da criança nesse momento da vida, sendo um dos instrumentos do profissional de enfermagem para o planejamento, a implementação e a avaliação do cuidado ofertado.

É importante que o profissional esteja atento não somente aos aspectos biológicos, como também psicoemocionais da mulher e da criança. Os achados clínicos nortearão o plano de cuidado biológico; e os aspectos emocionais irão auxiliar a assistência voltada para a promoção da humanização e da atenção à mulher e à criança. Para um planejamento adequado do cuidado a ser prestado, o enfermeiro lançará mão de recursos como a entrevista e o exame físico.

A coleta de dados inicia com a entrevista da mulher admitida na maternidade, nesse momento o enfermeiro busca informações que o auxiliem na individualização do cuidado. Outra parte da coleta inclui o exame físico. Para a sua realização, deve-se respeitar o momento que a mulher vivencia, o momento do nascimento da criança e a sua adaptação à vida extrauterina, como também as individualidades e particularidades da mulher, do feto e do recém-nascido.

O exame físico é considerado um instrumento que enriquece a informação a ser obtida e fundamenta a assistência de enfermagem. Ele consiste em uma avaliação que procura evidências físicas e capacidades ou incapacidades funcionais (COLLET; OLIVEIRA, 2002).

Desse modo, conhecer tanto a semiologia da mulher e do recém-nascido como a semiotécnica é subsídio fundamental para o enfermeiro na elaboração do plano de cuidado no trabalho de parto, no parto e no nascimento.

Para tanto, é preciso que sejam seguidas algumas diretrizes. O local deve ter iluminação e aquecimento adequados. Preferencialmente o exame físico deve ter o sentido céfalo-caudal, uma vez que esta sequência permite facilmente a identificação e memorização de achados e alterações, como também evita o esquecimento de algum detalhe encontrado. Entretanto, respeitam-se também as condições clínicas da mulher e do recém-nascido durante a realização do exame físico.

O exame físico envolve o emprego dos sentidos do examinador, a fim de obter informações acerca da estrutura e função da área que está sendo avaliada.

Na execução do exame físico são requeridas habilidades para as quatro técnicas básicas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Veja detalhes clicando na animação a seguir:

INSPEÇÃO
A inspeção é considerada a observação atenta, precisa e detalhada do comportamento e da aparência do indivíduo como um todo. Portanto, esta observação deverá ser realizada de modo cuidadoso em relação às características específicas, como cor, textura, posição, tamanho, sinais vitais, tipo e grau de movimento (JARVIS, 2002). As condições ótimas para a realização da inspeção são a exposição plena da área e iluminação adequada (CRAVEN; HIRNLE, 2006).
PALPAÇÃO
A palpação possui como finalidade a avaliação da textura, temperatura, umidade, localização e tamanho dos órgãos, como também a detecção de aumento de volume, presença de nódulos ou massas, pulsação, aumento ou diminuição da sensibilidade, edema, espasmo ou rigidez muscular (JARVIS, 2002). Para o conforto do paciente, as mãos do examinador devem estar previamente aquecidas, devendo o toque ser suave e respeitoso (CRAVEN; HIRNLE, 2006).
PERCUSSÃO
A percussão consiste na avaliação de estruturas adjacentes quanto à localização, tamanho e densidade. O tipo de som emitido é determinado pela densidade do meio através do qual o som está viajando (CRAVEN; HIRNLE, 2006). Esta técnica é utilizada para delinear o tamanho de um órgão como bexiga ou fígado; também empregada para determinar se uma estrutura esta cheia de ar ou líquido ou se é sólida - achados importantes na percussão dos pulmões e abdômen (CRAVEN; HIRNLE, 2006). Permite identificar sons produzidos pelos órgãos do corpo, com vistas à detecção de modificações, bem como desvios de suas características (JARVIS, 2002).
ASCULTA
A ausculta é a audição, mediante uso de estetoscópio, dos sons dos movimentos internos do corpo, onde coração e vasos sanguíneos, pulmões e abdômen são auscultados para identificação dos movimentos do sangue, ar e conteúdo gastrintestinais, respectivamente (CRAVEN; HIRNLE, 2006).

Na próxima página, apresentamos as avaliações da mulher, do feto e do recém-nascido em itens didaticamente elencados, de modo que você, enfermeiro, possa compreender cada etapa da avaliação que deverá ser realizada com a mulher, o feto e o recém-nascido.