Módulo 7: Enfermagem na Atenção à Saúde da Mulher e da Criança: Parto e Nascimento
Unidade 2: Avaliação materno-fetal e neonatal

Avaliação e exame físico da parturiente
Os quatros períodos do parto
Avaliação do recém-nascido
Exame físico do recém-nascido

Exame físico

A avaliação completa e exata da parturiente fundamenta a admissão e a assistência a ser prestada. Todo o procedimento de avaliação, os equipamentos utilizados, as ações de enfermagem e a justificativa para cada procedimento devem ser compartilhados com a mulher e seu acompanhante, se for o caso. É importante salientar que, no Brasil, de acordo com a “Lei do Acompanhante”, os serviços de saúde do SUS devem permitir a presença junto à parturiente de um acompanhante indicado por ela durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.

Saiba Mais
A Lei n. 11.108/2005 garante as parturientes o direito à presença de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato, no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS. Acesso em: 10 ago. 2012. Clique aqui e confira.

O enfermeiro deve lavar as mãos antes e depois de realizar qualquer procedimento ou exame; os registros devem ser feitos logo que possível, após a realização do exame; a anotação cuidadosa dos achados e a hora da realização devem ser feitos na folha de registros que o enfermeiro inicia no exame de admissão.

O exame físico geral, ainda que sumário, deve incluir verificação dos sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura), avaliação das mucosas para inferir a presença ou não de anemia, a ausculta cardíaca e pulmonar e a presença ou não de edema e varizes nos membros inferiores (BRASIL, 2001).

O exame obstétrico inclui procedimentos obrigatórios na admissão da parturiente que são (PIOTROWSKI, 2002):

Palpação abdominal ou palpação obstétrica

Procedimento usado - para determinar a situação, posição, apresentação e insinuação fetal - Para realizar a palpação abdominal, são realizadas as quatro manobras de palpação obstétrica, com a mulher em decúbito dorsal por um breve período.

Conforme a figura abaixo, as manobras permitem a identificação: da localização do fundo uterino, do número de fetos, situação fetal (se o feto está longitudinal, transverso ou oblíquo) e apresentação fetal (parte fetal que se encaixa primeiro na bacia materna).

Figura 2.1 – Manobras de palpação (Leopolp-Zweifel)
Fonte: BRASIL (2006).

Palavra de Profissional
Na obstetrícia, as manobras de Leopold são um método comum e sistemático de se determinar a posição de um feto dentro do útero de uma mulher. Elas recebem este nome em homenagem ao ginecologista Christian Gerhard Leopold.

Ausculta da Frequência Cardíaca Fetal (FCF)

O ponto de intensidade máxima da FCF é o local em que a FCF é mais bem auscultada no abdome da mulher e geralmente se localiza diretamente sobre o dorso do feto. Este ponto também auxilia a determinação da apresentação fetal e da posição fetal. Na apresentação cefálica (a parte do feto que se apresenta primeiro no canal vaginal é a cabeça) a FCF é normalmente auscultada abaixo do umbigo da mulher, no quadrante inferior direito ou esquerdo do abdômen. Na apresentação pélvica (a parte do feto que se apresenta primeiro no canal vaginal é a nádega), a FCF é auscultada acima do umbigo da mulher, no quadrante superior direito ou esquerdo do abdome. A ausculta intermitente da FCF pode ser realizada com estetoscópio fetal (Pinard) e sonar Doppler manual.

Acompanhe detalhes clicando no quadro abaixo:

Palavra de Profissional
A ausculta da FCF deve ser realizada antes, durante e após a contração uterina; portanto, para melhor acompanhamento da vitalidade fetal, a ausculta deve ser realizada juntamente com a avaliação das contrações uterinas. A FCF também deve ser avaliada imediatamente após o rompimento da bolsa amniótica, após qualquer modificação no padrão das contrações ou no estado materno e antes e depois de medicar a mulher ou de realizar algum procedimento.

Avaliação das contrações uterinas

As contrações uterinas agem, involuntariamente, para dilatar o colo do útero, expelir o feto e a placenta do útero, além de ter importante papel durante toda gravidez na perfusão uterina e no pós-parto na hemostasia e involução uterina. As contrações são descritas de acordo com as seguintes características:

• Frequência (determinada em um período de tempo).
• Intensidade (a força da contração em seu pico).
• Duração (tempo entre o início e o fim de cada contração).
• Podem ser avaliadas pela cronometragem das contrações por um profissional de saúde através da palpação do fundo do útero avaliada pela cronometragem das contrações por um profissional de saúde através da palpação do fundo do útero, e pela monitorização eletrônica. A palpação é mais subjetiva e pode ser menos precisa.
• A monitorização eletrônica fornece informações sobre a força relativa das contrações uterinas. Na admissão da mulher na maternidade, geralmente deve ser feito uma monitorização basal das contrações e da FCF durante 10 a 20 minutos. A monitorização das contrações uterinas é importante para determinar se elas são potentes e frequentes o bastante para expelir o feto e a placenta.

Palavra de Profissional
A monitoração eletrônica é importante, mas é imprescindível que o enfermeiro que presta assistência à parturiente desenvolva a habilidade de avaliar as contrações uterinas por meio da palpação.

Concluímos neste estudo, os tópicos essenciais para a realização da avaliação e exame físico da parturiente, bem como todos os procedimentos que envolvem esta etapa de avaliação.
Observe que a cada item estudado, você percebe a importância e o cuidado que deve ter para tornar-se um profissional de enfermagem qualificado.