Avaliação materno-fetal

Para realização da avaliação materno-fetal de maneira adequada, torna-se fundamental a compreensão de que quatro períodos são reconhecidos na evolução clínica do parto (BRASIL, 2001; LOWDERMILK, 2002):

Cada período apresenta características específicas e a parturiente (mulher em trabalho de parto e parto) necessita de assistência técnica qualificada e apoio emocional, independentemente da idade ou paridade a preocupação com o parto e com o bebê é de grande importância para todos os envolvidos.

A seguir, apresentamos cada período clínico do parto, com o intuito de compreender quais são as necessidades da mulher em cada período para prestar a melhor assistência:

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A observação das manifestações clínicas e do comportamento da parturiente permite uma adequada avaliação da fase do trabalho de parto e melhor assistência as suas necessidades.

Para a admissão da parturiente no serviço de saúde (maternidade), o enfermeiro deve realizar uma avaliação para obter informações importantes sobre a parturiente. Esta avaliação deve incluir: revisão do registro de pré-natal, entrevista inicial, exame físico, exames laboratoriais (se forem necessários), fatores culturais e psicossociais relatados e confirmação do período clínico do parto (PIOTROWSKI, 2002).

A revisão do registro de pré-natal (a história obstétrica pregressa e atual da mulher) fornece subsídios importantes para identificar as necessidades e os riscos individuais identificados durante este acompanhamento; é necessário também calcular a data provável do parto e a idade gestacional. Além disso, é importante registrar os dados antropométricos atuais (medidas de peso e altura), pois um ganho de peso muito aumentado pode ser fator de risco para desproporção céfalo-pélvica e para parto cesárea. Se alguma informação não foi encontrada no registro de pré-natal ou se a mulher não realizou pré-natal, as informações devem ser solicitadas no momento da admissão.

Durante a entrevista inicial, determina-se a principal queixa da mulher ou o motivo para a sua ida até a maternidade. As principais queixas podem ser contrações uterinas e rompimento da bolsa amniótica (bolsa de água) com ou sem contrações; as mulheres podem também queixar-se de sangramento vaginal ou diminuição da movimentação do feto.

Palavra de Profissional

O exame físico inicial deve ser céfalo-caudal e geral, com atenção às especificidades obstétricas: realização dos quatros tempos da manobra de palpação obstétrica para determinar a apresentação fetal (parte do feto que se apresenta primeiramente no canal de parto), a posição fetal e o dorso fetal (ponto de maior intensidade para ausculta da Frequência Cardio-Fetal - FCF); avaliação do estado do feto através da FCF e movimentação fetal, por exemplo: avaliação das contrações uterinas (dinâmica uterina); e o toque vaginal.

O exame físico inicial deve confirmar o estabelecimento do trabalho de parto e os achados do exame fornecem subsídios para avaliar a evolução do trabalho de parto a partir da admissão da mulher na instituição. O exame físico inicial será tratado de forma mais detalhada posteriormente.

Os exames laboratoriais variam de acordo com o protocolo de cada maternidade. No entanto, o tipo sanguíneo e fator Rh da mulher devem ser verificados se ela não apresentar estes resultados.

Quanto aos fatores culturais e psicossociais, a aparência e o comportamento da mulher em trabalho de parto podem indicar a sua necessidade com relação ao apoio durante este período. É importante que a enfermeira reconheça que estes aspectos variam de acordo com as fases do trabalho de parto e os períodos clínicos do parto. A enfermeira deve responder às perguntas da parturiente e prestar apoio emocional a ela e a sua família.

Dando continuidade aos nossos estudos, na próxima página estudaremos a importância do exame físico e os detalhes que envolvem o cuidado nesta prática.