Módulo 8: Clínica da Atenção Psicossocial
Unidade 1: Psicopatologia dos transtornos mentais
C-A-S-O-M-I-A-P-C-L
Clique e confira as Quadro Funções psíquicas segundo Dalgalarrondo (2008).
- Vigilância: estado de estar desperto, acordado, vígil, lúcido.
- Obnubilação: alteração na capacidade de pensar com clareza e com a rapidez costumeira; de perceber, de recordar e responder aos estímulos habituais.
- Estupor: inibição motora que se manifesta por imobilidade do corpo e da face, com mutismo mais ou menos acentuado.
- Coma: abolição completa da consciência, não pode ser acordado.
- Vigilância: compreende a manutenção de um foco de atenção para estímulos externos. Pode estar aumentada (hipervigilante) ou diminuída (hipovigilante).
- Tenacidade: capacidade de manter-se em uma tarefa específica.
- Concentração: capacidade de manter a atenção voluntária, em processos internos de pensamento ou em alguma atividade mental.
- Ilusões: ocorrem quando os estímulos sensoriais reais são confundidos ou interpretados erroneamente. Ex.: confundir a imagem de uma pessoa com outra.
- Alucinações: ocorrem quando há percepção sensorial na ausência de estímulo externo (percepção sem objeto). Ex.: ouvir vozes sem que haja estímulo auditivo. Obs.: Estar atento a sinais sugestivos de alucinações, mesmo quando o usuário as nega.
- Despersonalização: alteração na percepção de si próprio, manifestada por sentimentos de estranheza ou irrealidade.
- Desrealização: alteração na percepção do meio ambiente.
- Orientação autopsíquica, em relação à pessoa: Pergunte a respeito de seus dados pessoais e investigue se reconhece familiares e as pessoas com as quais está em contato.
- Orientação alopsíquica: orientação quanto a tempo e espaço.
- Memória imediata: capacidade de reter a informação imediatamente após ser percebida. Confundida com a atenção. Pode ser verificada pela repetição de palavras ou números enunciados pelo entrevistador.
- Memória recente: capacidade de reter a informação por um período curto de tempo. Engloba as últimas horas e dias. Verificada através da indagação de fatos recentes da vida do usuário que possam ser objetivamente comprovados.
- Memória remota: capacidade de evocação de informações e acontecimentos ocorridos no passado, após meses ou anos do evento.
Para avaliação, utiliza-se de comparação com a média esperada para o grupo sociocultural e para a faixa etária do indivíduo. Avalie:
- Raciocínio lógico.
- Capacidade de fazer contas.
- Dificuldades em estudar.
- Capacidade de abstração: capacidade de formular conceitos e ideias, compará-los, relacioná-los. Observe se o usuário recorre a analogias e metáforas. (pode ser avaliada a compreensão de provérbios).
- Capacidade de generalização: perguntar sobre grupos de coisas, animais
Avalie:
- Qualidade do afeto: culpa, alegria, vergonha, afeto depressivo, entre outros.
- Modulação do afeto: é a variação do afeto e pode adequar-se ou não à situação existencial.
- Exemplos: normomodulação, hipermodulação, hipomodulação, embotamento e rigidez.
- Tonalidade afetiva (quantidade e carga afetiva): hipotimia (sintomas depressivos), hipertimia (euforia), disforia (tonalidade afetiva desagradável, mal-humorada), entre outros.
- Equivalentes orgânicos: devem ser avaliadas as alterações do apetite, peso, sono e libido (inclui a sexual).
- Forma: relação e nexo das ideias entre si. Avalie:
- Coerência: construção das frases em relação à sintaxe.
- Logicidade: pensamento fundado na realidade.
- Circunstancialidade: alteração na qual há expressão do pensamento por meio de detalhes irrelevantes e redundantes, porém o usuário consegue chegar ao objetivo.
- Tangencialidade: o objetivo nunca é alcançado, ou não é claramente definido, embora o usuário fique sempre próximo ao que seria sua meta.
- Fuga de ideias: associações tênues ou livres.
- Fluxo: velocidade com que as ideias passam pelo pensamento (acelerado, lentificado, adequado, ou bloqueado).
- Conteúdo: Neste item, investigam-se os conceitos emitidos pelo usuário e sua relação com a realidade. Avalie:
- Conteúdo predominante:
- preocupações
- obsessões
- ideação suicida ou homicida
- presença de delírios (falsa crença, não compartilhada por membros do grupo sociocultural). Nesses casos, deve ser elucidado o conteúdo do delírio.
- Velocidade e intensidade da mobilidade geral na marcha, quando sentado e na gesticulação.
- Agitação ou retardo.
- Acatisia: inquietação intensa, movimentos nos pés tipo de “amassar barro”.
- Maneirismos: movimentos involuntários estereotipados, caracterizados por serem bizarros e repetitivos.
- Tiques: movimentos involuntários e espasmódicos, atos coordenados, repetitivos, resultante de contrações súbitas, breves e intermitentes.
- Apraxia: impossibilidade de realizar atos intencionais, gestos complexos, voluntários.
- Quantidade: pode demonstrar um indivíduo em mutismo, monossilábico, prolixo, não espontâneo, entre outros.
- Velocidade: pode ser rápida, lenta, hesitante, o indivíduo pode demonstrar latência para iniciar respostas.
- Qualidade: conteúdo do discurso (pobre, elaborado), alterações na articulação das palavras, neologismo (criação de novas palavras), ecolalia (repetição da última ou das últimas palavras dirigidas ao usuário).
- Volume: alto ou baixo.
A partir de Dalgalarrondo (2008) e Stefanelli et al. (2008), podemos resumir as funções psíquicas e suas alterações em:
a) Consciência:
Estados: vígil – desperto – obnubilado – torporoso – de coma.
b) Atenção:
Normotenacidade – hipotenacidade – hipervigilância.
c) Sensopercepção:
Normalidade – ilusão - pseudoalucinação – alucinação.
d) Orientação
e) Memória:
Fixação: inalterada – alterada
Evocação: inalterada – alterada – hipermnésia - hipomnésia
f) Inteligência:
Compatível ao grau de instrução - incompatível ao grau de instrução - retardo mental.
g) Afeto:
Depressivo – eufórico – irritado – exaltado – pueril – ansioso – apático – angustiado – lábil - Ambivalente – maníaco.
h) Pensamento:
Alteração de forma: prolixo, desagregante, bloqueado, tendencioso para uso de neologismos, para desejos de furtar, roubar.
Alteração do curso: taquipsíquico - fuga de ideias –, bradipsíquico.
Alteração de conteúdo: delírio.
i) Linguagens:
Normal, bradifásica, mutista, logorreica, perseverante, neologística, solilóquia.
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O exame psíquico pode contribuir para organizar o raciocínio diagnóstico quando uma pessoa em sofrimento procura uma Unidade de Saúde ou um CAPS. Embora o sofrimento não possa ser reduzido aos sintomas e sinais que a pessoa apresenta, a utilização destes últimos é operacional para nortear o processo de diagnóstico. Os sintomas representam o que a pessoa sente e refere subjetivamente, enquanto os sinais são objetivos, relacionados ao que é perceptível pelo observador. Um agrupamento estável de sinais e sintomas com certa correlação e regularidade e que pode ter diversas causas denomina-se síndrome (DALGALARRONDO, 2008).
Os sintomas com cursos de longa duração geralmente estão associados a dimensões processuais ou do desenvolvimento (JASPERS, 1973). A dimensão processual está relacionada a quadros psicopatológicos onde ocorrem transformações lentas e insidiosas da personalidade cujas causas estão associadas a uma conjunção de variáveis, nem todas possíveis de identificar. Como exemplo de problemas nas dimensões processuais, poderíamos citar os transtornos de personalidade.
A dimensão relacionada ao desenvolvimento refere-se a uma noção evolutiva da configuração da personalidade, onde se convencionam os parâmetros do que seria esperado do funcionamento mental para as diferentes faixas etárias e ciclos de vida. A partir desses parâmetros é realizada a comparação do quadro apresentado por uma pessoa para definir se ela apresentaria algum problema ou não. Essa perspectiva evolutiva é bastante utilizada na abordagem dos problemas de saúde mental da infância e adolescência. Para exemplificar a dimensão relacionada ao desenvolvimento, poderíamos citar o retardo mental e o autismo.
Na intensidade dos sintomas, observa-se a profundidade e a gravidade das manifestações clínicas, as quais costumam relacionar-se ao número de sintomas existentes, à noção que a pessoa tem sobre a existência ou não dos sintomas, e com as situações nas quais a pessoa se expõe ou expõe os outros (SÁ JÚNIOR, 2000).
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Neste estudo você conheceu os fatores que envolvem a contribuição do exame do estado psíquico às síndromes psicossociais. Acompanhou sobre a abordagem na clínica psiquiátrica, bem como a importância do exame do estado psíquico da pessoa em observação.