Fisiopatologia e Classificação

As quatro categorias de desequilíbrios acidobásicos são: acidose respiratória, alcalose respiratória, acidose metabólica e alcalose metabólica. Cada uma destas categorias pode ainda ser classificada como compensação ausente, compensação parcial e compensação total.

Acidose respiratória

A acidose respiratória é definida como o pH inferior a 7.35 com uma PaCO2 maior que 45 mmHg. A acidose é causada pelo acúmulo de CO2 que combina-se com a água no organismo para produzir gás carbônico, formando o ácido carbônico e assim diminuindo o pH do sangue. Ocorre quando o sistema respiratório falha em eliminar o CO2 tão rapidamente quanto é produzido, provocando uma diminuição no pH. Qualquer condição que resulte em hipoventilação pode provocar acidose respiratória. Na animação a seguir, podemos verificar que essas condições incluem:

Em um paciente com acidose respiratória, o pH está baixo. Na acidose respiratória crônica (como ocorre com o paciente com DPOC) há níveis elevados de PaCO2, mas o pH encontra-se normal, devido à compensação renal. Os sinais e sintomas da acidose respiratória relacionados com o sistema pulmonar incluem dispneia e respirações superficiais. Manifestações do sistema nervoso central incluem cefaleia, diminuição do nível de consciência ou confusão. Se os níveis de CO2 tornam-se extremamente elevados, podem ser observados letargia e irresponsividade. Os sintomas cardiovasculares incluem taquicardia e arritmias. Aumentar a ventilação corrige a acidose ventilatória. O método para alcançar tal resultado depende da causa da hipoventilação. Causas que podem ser corrigidas rapidamente incluem pneumotórax, dor e depressão do sistema nervoso central relacionado à medicação. Se a causa não puder ser resolvida rapidamente, pode ser necessária a utilização de ventilação mecânica. Embora os pacientes com hipoventilação frequentemente necessitem do recebimento de oxigênio suplementar, é importante lembrar que a utilização isolada de oxigênio não irá corrigir o problema que provocou a acidose respiratória.

Alcalose respiratória

A alcalose respiratória é definida como o pH maior que 7.45 com uma PaCO2 inferior a 35 mmHg. Ocorre quando o sistema respiratório elimina o CO2 mais rapidamente do que este é produzido.

Acidose metabólica

Ocorre por acúmulo de ácidos metabólicos ou perda de base. Ocorre quando o pH está inferior a 7,35, a PaCO2 está normal e o [HCO3-] está diminuído (< 22mEq/l). Frequentemente, devido à rápida intervenção do sistema respiratório para compensar as anormalidades do pH, ocorre à respiração de Kussmaul, que é um padrão respiratório para eliminar o CO2, em uma tentativa de normalizar o pH. Condições que podem produzir acidose metabólica incluem o metabolismo anaeróbico, uma das causas mais comuns (produção de ácido lático) ou distúrbio metabólico primário como a cetoacidose diabética. Outras causas incluem insuficiência renal, cetoacidose diabética, metabolismo anaeróbico, overdose de drogas (salicilato). A acidose metabólica também pode ocorrer por perda excessiva de base, como acontece na diarreia.

Na próxima página concluiremos nosso estudo a respeito da acidose metabólica e iniciaremos o da alcalose metabólica. Acompanhe conosco!